Казанские врачи смогли разгадать медицинский детектив и спасти ребенка

Девочка отказывалась от еды и не могла ходить.

Фото: Виктор ГУСЕЙНОВ. Перейти в Фотобанк КП

Казанские врачи спасли 11-летнюю девочку с редкой инфекцией, характерной для стран с жарким климатом. На момент поступления в Детскую республиканскую клиническую больницу ребенок находился в критическом состоянии. Девочка отказывалась от еды и уже не могла ходить - в ДРКБ ее привезли на каталке. После каждой медицинской манипуляции у нее открывались массивные кровотечения. Болезнь была запущена. К маю, когда пациентка попала в ДРКБ, она уже около двух лет лечилась в Таджикистане. Там врачи полагали, что у нее заболевание системы крови. Казанские же медики выяснили: на самом деле ребенок страдает от инфекции. Лечение заняло около полутора месяцев. Девочка выздоровела и покинула ДРКБ на своих ногах, с улыбкой на лице и словами благодарности врачам. Подробнее об этом случае - в нашем эксклюзивном материале.

«ЕЙ БЫЛО ТЯЖЕЛО ДАЖЕ ЛЕЖАТЬ»

Девочка жила в Таджикистане. Впервые родители обратились к врачам в 2024 году. Ребенка беспокоили повышенная температура и слабость, в анализах крови появились изменения. Врачи заподозрили заболевание, при котором костный мозг не вырабатывает достаточное количество клеток крови. Однако, несмотря на лечение, девочке становилось все хуже: увеличивались печень и селезенка, нарастала слабость, она теряла вес.

В мае этого года отчаявшиеся родители привезли дочку из Таджикистана в Россию. Из-за тяжести состояния ее немедленно направили в Детскую республиканскую клиническую больницу.

«Девочка была истощена, все показатели крови у нее были снижены. Живот был настолько увеличен, что она не могла даже передвигаться», - вспоминает заведующая отделением гематологии и иммунологии ДРКБ, педиатр Алмазия Раисовна Шакирова.

«Она не могла нормально есть, сильно похудела. Нам даже пришлось частично перевести ее на парентеральное питание (введение питательных веществ внутривенно. - Ред.), - добавляет заведующий онкологическим отделением № 2 ДРКБ, детский гематолог Валерий Юрьевич Шапиро. - Она практически не ходила, только лежала. Но и лежать ей было тяжело из-за сильных болей в животе».

Особую тревогу у врачей вызывала селезенка. Увеличенный орган занимал большую часть брюшной полости, сдавливал соседние органы и нарушал их работу. Но главное - он в любой момент мог стать источником смертельно опасного кровотечения.

«Мы сделали компьютерную томографию и увидели, что у пациентки уже имелись подкапсульные надрывы селезенки. Это подтверждало наши опасения: самопроизвольный разрыв мог произойти в любое время», - рассказывает Валерий Юрьевич Шапиро.

«ЭТО БЫЛО НЕ ПОХОЖЕ НА ОНКОЛОГИЮ»

Девочка поступила в онкологическое отделение ДРКБ с подозрением на злокачественное новообразование кроветворной и лимфатической ткани. Но очень скоро у специалистов возникло другое предположение: перед ними заболевание инфекционной природы, характерное для региона, где жила пациентка. Дополнительные обследования подтвердили эту догадку. Ребенку был выставлен диагноз: висцеральный лейшманиоз.

Примечательно, что в 1992 году врачи ДРКБ уже сталкивались с лейшманиозом у ребенка из Средней Азии - и этот опыт помог быстро поставить диагноз.

Лейшманиоз - паразитарная инфекция, которая передается через укусы москитов. Она может протекать в двух формах. При кожной на теле образуются язвы, а при висцеральной поражаются внутренние органы. Именно эта - более редкая и опасная форма - была обнаружена у девочки.

«ЭТОТ ПОДХОД БЫЛ НЕСКОЛЬКО НЕСТАНДАРТНЫМ»

Ребенку назначили антибиотики и специфические препараты, которые применяются для лечения лейшманиоза согласно мировым рекомендациям. Кроме того, на консилиуме всех врачей, задействованных в оказании помощи пациентке, было принято непростое решение - удалить селезенку.

«Этот подход был несколько нестандартным, - поясняет Алмазия Раисовна. - Хирургическое вмешательство не входит в клинические рекомендации по лечению лейшманиоза. Прежде чем принять решение, мы обратились к литературе: в ней описаны лишь единичные случаи удаления селезенки при этом заболевании. Но риск кровотечения был слишком высок. Мы поняли: без операции в данном случае не обойтись».

Перевести девочку в профильную инфекционную больницу было невозможно - слишком тяжелым было ее состояние, к тому же требовалась операция. Сильно увеличенный орган мог разорваться в любую минуту, и тогда счет пошел бы на секунды: от массивной кровопотери ребенок мог погибнуть всего за три-пять минут. Поэтому все это время девочка находилась под непрерывным наблюдением реаниматологов.

«Кроме того, селезенка у этой пациентки превратилась в настоящее «кладбище» клеток крови. Было понятно, что до нормальных размеров она уже никогда не сократится», - рассказывает Валерий Юрьевич.

Впрочем, и сама операция была сопряжена с риском для жизни. Но другого пути спасти ребенка не было. До и после хирургического вмешательства девочка находилась в реанимации. Во время операции у нее открылось кровотечение из слизистой полости носа - при лейшманиозе поражаются и слизистые оболочки. Врачи справились и с этим осложнением. Удаленная селезенка поражала своими размерами: ее вес составил около десяти процентов массы тела ребенка. Послеоперационный период дался девочке тяжело. Восстановление шло долго, но все закончилось благополучно.

За жизнь пациентки боролась целая команда медиков, и каждый внес неоценимый вклад в ее спасение. Особого признания заслуживают реаниматологи, принявшие на себя самый тяжелый этап борьбы: заведующая отделением реаниматологии Гульназ Рафаэлевна Хакимова и главный детский анестезиолог-реаниматолог Татарстана Анна Ярославна Тимофеева вместе с коллегами сутками не отходили от пациентки, стабилизируя ее состояние в самые критические моменты. Плечом к плечу с ними работали Алмазия Раисовна Шакирова, Валерий Юрьевич Шапиро и детский онколог Ксения Владимировна Ургадулова. Успех операции обеспечила ювелирная работа заведующего отделением хирургии № 1 Рината Явветовича Яфясова. Свой опыт и знания в лечение пациентки вложили и специалисты Республиканской клинической инфекционной больницы - главный инфекционист Татарстана Халит Саубанович Хаертынов, главный детский инфекционист Татарстана Владимир Алексеевич Анохин и детский инфекционист, заместитель главного врача по педиатрии РКИБ Полина Николаевна Емельянова, чьи консультации помогли выбрать верную тактику терапии. Именно слаженная, самоотверженная работа всей команды позволила вырвать ребенка из рук болезни.

«Девочка поправилась: набрала пять килограммов. У нее появился аппетит, нормализовались показатели крови. Если в ДРКБ нашу пациентку привезли на каталке, то домой она уходила уже на своих ногах, с улыбкой на лице. Она была очень рада и благодарна врачам», - делится Алмазия Шакирова.

«Это была не столько сложная, сколько нестандартная для нас ситуация, - комментирует Валерий Шапиро. - Тяжелые случаи в нашей практике встречаются регулярно, порой и более серьезные. Но это случаи знакомые, отработанные - мы понимаем, как действовать. А здесь мы столкнулись с редкой ситуацией, которая потребовала поиска нестандартных решений».

Шапиро привел также еще один пример из практики. После поездки в Афганистан ребенок больше года страдал от малярии и не получал необходимого лечения - родители не сказали врачам, что он был за границей.

К слову, чтобы подобных «медицинских детективов» было меньше, гематолог порекомендовал при обращении в больницу обязательно сообщать о поездках в другие страны и регионы. Нередко человек списывает симптомы тропической инфекции на проявления какого-то другого заболевания и не упоминает, где побывал. А это прямой путь к неверному диагнозу.

Следите за актуальными новостями Татарстана, Марий Эл и Чувашии в наших сообществах в Одноклассниках и ВКонтакте, а также подписывайтесь на каналы «КП-Казань» в Дзен, Telegram и MAX.