Профессор из Казани предложил новую научную концепцию о головном мозге

Нередко пациенты обращаются к врачу с болями, а у них не выявляют физических патологий. В чем же дело?

Фото: Николай ОБЕРЕМЧЕНКО. Перейти в Фотобанк КП

Бывает так, что человек обращается к врачу с жалобами на боли в сердце, желудке или еще в каком-либо органе. А в конечном итоге выясняется, что это не какая-то тяжелая патология, а психосоматика. На сегодня врачи официально признают, что подобные случаи имеют место в медицине и даже являются достаточно распространенными. На научном языке такие ситуации называются «функциональные расстройства».

О том, как проявляют себя психосоматические заболевания, из-за чего они развиваются, к каким открытиям по поводу них пришли казанские врачи и почему причиной плохой успеваемости у ребенка могут быть не столь очевидные на первый взгляд неврологические нарушения - в нашем материале.

«БОЛЬ - СТОРОЖЕВОЙ ПЕС ЗДОРОВЬЯ»

По словам врачей, в основе функциональных расстройств лежит триада «Тревога — Депрессия — Нарушения сна».

«В 2024 году за рубежом была выпущена научная работа, в которой описывается PID-синдром: Боль (Pain) — Бессонница (Insomnia) — Депрессия (Depression). В ней ученые увязывают нарушения сна, тревожные и депрессивные расстройства и боль. И здесь все понятно. Эти состояния усиливают друг друга: хроническая боль — депрессию, депрессия — бессонницу», — рассказал врач-невролог, доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач Татарстана, руководитель нейроклиники и образовательного центра «Ваше здоровье» Эдуард Якупов на международном научно-практическом форуме «Ратнеровские чтения. Неврология без мифов».

Физические симптомы психосоматических заболеваний развиваются из-за нарушений в работе вегетативной нервной системы (часть нервной системы, которая регулирует деятельность внутренних органов и работает автономно, независимо от нашей воли и сознания, — Ред.) Такая ситуация называется еще автономной дисфункцией, или дизавтономией.

«Здесь вспоминается такое выражение, как «Боль — сторожевой пес здоровья». Только когда она появляется, человек обращается к врачу. Он предъявляет жалобы на боли в сердце, на боли в желудке. Но на самом деле это в одном случае кардиалгия некоронарного происхождения (болевые ощущения в грудной клетке, которые не связаны с проблемами сердца — Ред.), а в другом случае — синдром раздраженного кишечника (функциональное расстройство желудочно-кишечного тракта)», — прокомментировал Эдуард Якупов.

МАСКИ ТРЕВОГИ

Душевное состояние оказывает достаточно сильное влияние на физическое здоровье. Так, например, по словам невролога, генерализованное тревожное расстройство дает очень широкий спектр клинических проявлений, среди которых есть и немало соматических симптомов. К ним относятся:

- Мышечное напряжение

- Боли и спазмы в мышцах

- Тремор

- Потливость

- Сердцебиение и/или тахикардия (учащенный пульс)

- Боли в области сердца

- Чувство нехватки воздуха

- Приливы жара и холода

- Повышенная утомляемость

- Сухость во рту

- Ком в горле

- Частое мочеиспускание

- Дискомфорт в области желудочно-кишечного тракта

- Головокружение

- Холодные, липкие руки

А вот каковы психические симптомы генерализованного тревожного расстройства:

- Чрезмерная тревога

- Тревожное ожидание

- Беспокойствие с предчувствием угрозы

- Внутреннее напряжение

- Раздражительность и нетерпеливость

- Страхи

- Сниженная работоспособность

- Нарушение концентрации внимания

- Ощущение взвинченности

- Повышенная пугливость

Если же говорить о соматических симптомах функциональных расстройств в целом, то их существует огромное количество. Сюда относятся и атипичные лицевые боли, которые бывают похожи на зубную, и синдром раздраженного кишечника, и хронические тазовые боли, и некоторые виды цистита и простатита. И даже широко известный предменструальный синдром у женщин может быть связан с функциональным расстройством, отмечает профессор.

ДЕПРЕССИЯ И БИПОЛЯРНОЕ АФФЕКТИВНОЕ РАССТРОЙСТВО

Ученые не исключают и того, что физическое состояние не только зависит от психических процессов, но и само оказывает на них определенное воздействие.

«Аффективные расстройства — депрессия и биполярное расстройство (заболевание, при котором у человека чередуются периоды патологически сниженного настроения и чрезмерно повышенного настроения – Ред.) характеризуются нарушением регуляции активности вегетативной нервной системы. Сбои в ее работе могут быть одной из причин аффективных расстройств», — говорит Эдуард Якупов.

А плохое настроение и негативные эмоции, в свою очередь, могут быть связаны с тем, что снижается активность парасимпатической нервной системы. Это отдел вегетативной нервной системы, который отвечает за отдых и восстановление (в противоположность симпатической нервной системе — другому отделу вегетативной нервной системы, который выполняет функцию активизации организма и мобилизации сил).

КОНЦЕПЦИЯ ПЫЛАЮЩЕГО МОЗГА

В результате многолетних наблюдений за пациентами с функциональными расстройствами Эдуард Якупов предложил новую научную концепцию под названием «Пылающий мозг». В ее основе лежит вывод невролога - за болью и бессонницей часто скрываются тревога и депрессия. А механизм запуска функциональных расстройств достаточно сложен и включает в себя много разных компонентов.

«Что видит врач в поликлинике? Болевые синдромы, нарушения сна, соматические симптомы. А в скрытом от врача спектре: и напряженное состояние вегетативной нервной системы, и генетика, и дисбаланс нейромедиаторов (вещества, которые вырабатываются в головном мозге и обеспечивают передачу в нем нервных импульсов, оказывая сильное влияние на настроение и эмоции, — Ред.), и изменения в обмене сигналами между органами и головным мозгом, и особенности личности, когда у человека наблюдается сверхфокусированное внимание», - рассказывает профессор Якупов.

По его словам, чрезмерное внимание, направленное на себя, вызывает ожидание болезни. В которое пациент погружается и «зарывается по уши». Потому что тревога только усугубляет проблемы со здоровьем. Не у каждого человека боль в пояснице превратится в хроническую боль. А вот с теми, кому свойственно сверхфокусированное внимание, такая ситуация может произойти.

«КАЖДЫЙ ВРАЧ ПРОВОДИТ ОБСЛЕДОВАНИЯ ТОЛЬКО ПО СВОЕЙ ЧАСТИ»

Самое печальное, — это то, что при функциональном расстройстве медики зачастую даже не рассматривают возможность его наличия и обследуют пациента только в своей области.

«Человек приходит на прием с жалобами на боль в спине, боль в животе, ком в горле, боли в сердце. И каждый врач проводит обследования только по своей части. Ком в горле — нужен ЛОР. Боль в сердце — давайте сделаем ЭКГ. А функциональные расстройства, к сожалению, часто ускользают из поля зрения врачей. Это колоссальная проблема, с которой мы сталкиваемся», — заявляет Якупов.

По его словам, так происходит потому, что раньше врачей учили лечить людей по принципу «Что? Где? Почему?». Но подобная схема не всегда работает. Потому что иногда проблема бывает шире.

Невролог привел и конкретный пример такого случая, когда врачи не заметили функциональное расстройство. Так, одну женщину, у которой были жалобы по части желудочно-кишечного тракта, каждые 3 месяца направляли на ФГДС и колоноскопию. Ей было назначено лечение микробиоты (совокупность микроорганизмов, которые обитают в человеческом теле — Ред). Вот только врачи не обратили внимания на то, что у этой женщины были большие проблемы с тревогой. А это, по всей вероятности, сыграло не последнюю роль в развитии ее заболевания.

«ПОТОМ ПРИШЛОСЬ ЛЕЧИТЬ ЕЕ ПОЛГОДА»

Еще хуже, если человек с психосоматикой попадает в руки неграмотного специалиста. Невролог упомянул в своем докладе о неудачном лечении дисфункции вегетативной нервной системы у нутрициолога.

«На конференции в Петербурге дипломированный нутрициолог без медицинского образования говорит: «Мы провели исследование. Посмотрели дофамин, норадреналин и серотонин в крови. До 90 % серотонина синтезируется в кишечнике». Серотонин — это один из важнейших нейромедиаторов, который оказывает влияние на настроение, цикл сна и бодрствования, а также участвует в работе пищеварительной системы. Но серотонин в мозге и серотонин в кишечнике — это две большие разницы. Они разделены гематоэнцефалическим барьером. В кишечнике серотонин отвечает за перистальтику (сокращения стенок пищеварительного тракта — Ред.), а те несколько процентов в мозге — за настроение. И смысла в таких «обследованиях», которые «объясняют», что именно питанием и волшебными БАДами можно вылечить депрессию, никакого. Пациентке сказали, что и анализы, и лечение должны быть проведены в определенной лаборатории, а препараты должны быть куплены в определенной аптеке с соответствующим куаркодом, который приведет и на скидку, и принесет денежку этому нутрициологу. Пациентка потратила 86 тысяч рублей. Мне потом пришлось лечить ее полгода», — поделился Эдуард Якупов.

ЛЕЧЕНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ

По словам невролога, для лечения психосоматических заболеваний применяются одновременно медикаменты и когнитивно-поведенческая терапия.

Используются следующие препараты:

- Анксиолитики (противотревожные средства)

- Антидепрессанты класса «Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина». Эти вещества поддерживают необходимое количество серотонина в головном мозге — одного из нейромедиаторов, которые отвечают за хорошее настроение.

- Вегетотропные препараты — лекарства, оказывающие воздействие на вегетативную нервную систему.

Что же касается когнитивно-поведенческой терапии, ее проводит клинический психолог. В ходе нее человек учится бороться со своими ошибочными убеждениями, спокойнее реагировать на свое заболевание, справляться с негативными эмоциональными состояниями.

А еще при функциональных расстройствах, по мнению Эдуарда Якупова, могут помочь следующие стратегии:

- Массаж, иглорефлексотерапия.

- Стимуляция блуждающего нерва с помощью имплантируемых устройств.

- Физическая активность (например, ходьба).

- Препараты, оказывающие влияние на обмен веществ, циркадный ритм (суточные циклы активности и отдыха — Ред.), снижающие воспаление.

Самое главное здесь, как и во всей медицине сейчас, - индивидуальный подход к каждому пациенту, к каждому случаю.

«Врач должен полностью погрузиться в ситуацию, а не собирать симптомы и синдромы. Только в таком случае лечение будет успешным», - уверен Якупов.

СИНДРОМ ДЕФИЦИТА ВНИМАНИЯ И ГИПЕРАКТИВНОСТИ

А среди детей существенную проблему представляет синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ). Кстати, по словам специалистов, у 60% людей, страдающих от этого расстройства, его симптомы встречаются и во взрослом возрасте.

«За последние годы исследования СДВГ выявили значительный прогресс. Тем не менее, это расстройство на данный момент еще мало изучено. Нет четких объективных мер диагностики СДВГ, особенно при его легких случаях. Неясны и механизмы его формирования», - призналась на конференции доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой детской неврологии КГМА Елена Морозова.

Детям с СДВГ бывает сложно учиться в школе. Вот что рассказала Елена Морозова об одном таком пациенте:

«У мальчика с 4-5 лет стали замечать значительную гиперактивность. У него также наблюдалась задержка в речевом развитии. Заговорил фразами только в 4 года. С 1 класса мальчик получал замечания в школе: выкрикивал с места, не мог усидеть дольше 20-25 минут».

Первоначально ребенок учился на четверки и пятерки. Но затем у него существенно повысилась двигательная активность, он стал чаще отвлекаться. В результате у мальчика снизилась успеваемость, он стал плохо спать и проявлять агрессию по отношению к близким и одноклассникам.

Врач предполагает, что состояние пациента ухудшилось из-за того, что к СДВГ присоединилось тревожное расстройство, связанное с появлением в семье младшего ребенка.

Мальчику было назначено лечение и прописан препарат на основе растительных компонентов. Через 3 месяца состояние ребенка улучшилось. Он стал спокойнее, перестал проявлять агрессию, стал лучше спать.

Следите за актуальными новостями Татарстана, Марий Эл и Чувашии в наших сообществах в Одноклассниках и ВКонтакте, а также подписывайтесь на каналы «КП-Казань» в Дзен, Telegram и MAX.