Когда грусть становится диагнозом, а шоколад не помогает: врач-психиатр из Казани Владимир Менделевич развенчал мифы о депрессии

Дело серьезное. Такое состояние сопровождается неприятными физическими симптомами, вплоть до изменений со стороны сердечно-сосудистой системы.

Фото: Александр ШПАКОВСКИЙ. Перейти в Фотобанк КП

В этот вторник, 24 марта, отмечается Международный день борьбы с депрессией. Это настоящий бич современного мира. Она не только существенно снижает качество жизни, но и мешает работать и общаться с людьми. А иногда депрессия даже сопровождается неприятными физическими симптомами, вплоть до изменений со стороны сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта. Как проявляется, по каким причинам возникает и как с этим справиться - поговорили с врачом-психиатром высшей категории, психотерапевтом, клиническим психологом, доктором медицинских наук, профессором, завкафедрой психиатрии и медицинской психологии Казанского ГМУ Владимиром Менделевичем.

— Владимир Давыдович, каковы главные симптомы депрессии?

— Согласно Международной классификации болезней, есть 2 основных критерия для постановки диагноза «Депрессивное расстройство». Это патологически пониженное настроение и ангедония (неспособность получать удовольствие от жизни). При наличии хотя бы одного из данных симптомов можно говорить о том, что у человека депрессия. При этом заболевании могут также наблюдаться нарушение сна (бессонница или избыточная сонливость), нарушение аппетита, нарушение двигательной активности, заторможенность, суицидальные мысли или даже намерения.

Но важно еще отличать депрессию от депрессивной реакции горя. Если человек получил психологическую травму в результате какого-то события (смерть кого-то из близких, разрыв отношений, увольнение с работы и так далее), для него вполне естественно пониженное настроение на протяжении определенного времени. Но если подавленное состояние не проходит в течение 2 недель, мы уже говорим о депрессивном эпизоде.

— А что значит нарушение двигательной активности при депрессии?

— При тяжелой форме депрессии человеку бывает даже трудно встать с постели. Это заболевание уже вышло на 1 место среди всех болезней по нарушению трудоспособности. Кто-то может сказать: «Ну, как из-за какого психологического состояния человек лежит и не ходит на работу? Да возьми ты себя в руки!». Но очевидно, что человек в данной ситуации не может себя пересилить. Депрессия в ряде случаев — это болезнь. И человек, страдающий от нее, нуждается в лечении.

— И, наверное, при депрессии в любом случае снижается работоспособность, даже если человек и продолжает вести обычный образ жизни?

— Да, конечно. Когда у человека депрессия, он ведь находится «в себе». Размышляет о том, что происходило в прошлом. У человека может возникать чувство вины, если ему кажется, что он как-то неправильно вел себя раньше. И естественно, что, если он замкнут на себе, его больше ничего не интересует и у него снижается работоспособность.

— Сколько времени в среднем длится депрессия? Каковы ее минимальный и максимальный период?

— Минимальный период — 2 недели. Максимальный период трудно определить. Депрессия может протекать месяцами и даже годами. Иногда она носит хронический характер. А бывает и такая ситуация, когда депрессия протекает периодами. В этом случае она называется рекуррентной (возвращающейся). То есть, в силу каких-то факторов (но не психологических, а биологических) в определенные периоды — например, весной или осенью — у человека возникает депрессия. После лечения она проходит, но через какое-то время может возвращаться. Депрессия, обусловленная наследственной предрасположенностью, длится в среднем полгода.

— Весной и осенью выше риск развития?

— Да. Это связано с биоритмами. Выделяется даже сезонная депрессия. Она чаще всего встречается осенью. По всей вероятности, такая депрессия связана с изменением продолжительности светового дня. Однако здесь сложно точно сказать, какие именно факторы ее вызывают.

ФОРМЫ И ВИДЫ

— У депрессии есть разные степени тяжести?

— Да. Хотя четких критериев здесь не существует. При легких формах депрессии у человека пониженное настроение, но он еще способен контролировать себя. Если появляются суицидальные мысли, это умеренная или тяжелая форма. А развитие психоза (то есть, нарушение психической деятельности) свидетельствует уже о тяжелой форме. При ней человеку сложно себя контролировать. То есть, степень тяжести депрессии определяется тем, удается ли как-то с ней справляться. При легкой форме это еще возможно, а вот при тяжелой — нет.

— А что такое психоз при депрессии и как он проявляется?

— Появляются самообвинение, самоуничижение, различные бредовые идеи. У человека искажается понимание того, что происходит с ним и с окружающими. Приведу такой пример. У меня был пациент с депрессией, который говорил, что испытывает чувство вины из-за того, что ударил своего одноклассника. И тот путь решения этой проблемы, который пришел ему в голову, абсолютно неадекватен. Он говорит, что теперь он должен ударить учителя, чтобы вновь испытать чувство вины и понять, что он тогда совершил плохой поступок. Такие мысли отражают его депрессию и какие-то мыслительные нарушения.

— Наверное, есть разные виды этого заболевания?

— Да. У нее очень много видов. Назову для примера три из них. Так, например, бывает тревожная депрессия. Это когда у человека одновременно отмечаются и депрессия, и тревога. Бывает апатическая депрессия. При ней доминирует чувство безразличия. Есть также депрессия, которая сочетается с деперсонализацией (нарушение восприятия себя как личности, когда человек начинает утрачивать собственную идентичность).

Депрессией сопровождается также биполярное аффективное расстройство. Это такое заболевание, при котором у человека чередуются периоды патологически сниженного настроения (депрессии) и периоды мании - избыточного, не обусловленного реальными жизненными обстоятельствами повышения настроения.

ПРИЧИНЫ

— Из-за чего развивается депрессия?

— Выделяются 3 механизма развития депрессии: «эндогенный», экзогенный и психогенный. Первый — это воздействие внутренних биологических факторов, иными словами, наследственная предрасположенность к данному заболеванию. Одним из его примеров является депрессия при биполярном аффективном расстройстве. Второй механизм представляет собой воздействие внешних биологических факторов: гормональные нарушения, употребление алкоголя и психоактивных веществ. Также, например, депрессия иногда развивается в период климакса. Кроме того, сюда относится и так называемая послеродовая депрессия. А психогенный механизм — это тяжелые жизненные события, которые травмируют психику.

— Часто ли встречается послеродовая депрессия?

— Нечасто. Подавляющее большинство женщин от нее не страдает. У нас есть предположение, что за послеродовой депрессией, как и за некоторыми другими депрессиями с экзогенным механизмом развития, стоит наследственная предрасположенность. Конечно, с точки зрения психиатрии она запускается под воздействием внешнего фактора — гормональных изменений. Но, может быть, роды здесь просто спровоцировали развитие тех процессов, которые изначально были заложены.

— Правда ли, что женщины более предрасположены к депрессии?

— Да, это так. Глубокая депрессия действительно чаще встречается у женщин. Почему так происходит, пока не выяснено.

— Может ли депрессия маскироваться под какие-то другие недуги?

— Да. Раньше было такое понятие, как «ларвированная (замаскированная) депрессия». Это когда депрессия проявляет себя какими-то физическими симптомами. Например, человек испытывает какое-то недомогание, головную боль. Депрессия может иметь множество разных масок.

— Повышает ли депрессия риск развития или обострения каких-либо заболеваний?

— Да. Есть такая версия, что серьезная, тяжелая депрессия, обусловленная дисбалансом веществ в головном мозге, сопровождается нейровоспалением. А оно, в свою очередь, снижает иммунный ответ организма. В результате человек становится более предрасположен к инфекционным и аллергическим заболеваниям. Кроме того, уже доказано, что депрессия может приводить к органическим изменениям в головном мозге. А это значит, что она повышает риск деменции в отдаленной перспективе.

ЛЕЧЕНИЕ

— К какому специалисту следует обратиться за помощью при депрессии?

— При легкой форме депрессии человеку может помочь и психолог, и невролог, и психиатр. А при умеренной и тяжелой — только психиатр. Многие неврологи, которые дополнительно изучают и психиатрию, могут лечить таких пациентов. Но они иногда чувствуют себя не очень уверенно в подобных ситуациях. Так, например, если человек скажет неврологу, что у него суицидальные мысли, тот не возьмет на себя ответственность за оказание ему помощи. Поэтому эффективнее всего в этом случае будет обратиться к психиатру.

— Как лечится депрессия?

— Депрессия лечится психотерапией и медикаментами. Иногда пациентам бывает достаточно и психотерапии. Но в тяжелых случаях при лечении никак нельзя обойтись без медикаментов.

— Что представляет собой психотерапия?

— Задача психотерапии заключается в том, чтобы разбить иррациональные установки и мысли пациента. Например, врач обсуждает с человеком: почему вы считаете, что вы виноваты? Есть также и экзистенциальная терапия депрессии. Когда обсуждаются такие вопросы, как «Для чего человек живет?», «Что такое жизнь и смерть?», «Что такое счастье?». И пациент начинает уже по-другому смотреть на свои проблемы. Но этот метод работает только при легкой форме депрессии. В более тяжелых случаях, повторюсь, нужно подключать медикаменты.

— Какие лекарства используются для лечения?

— Если депрессия обусловлена каким-то внешним фактором (наркотиками, алкоголем, нейроинфекцией), нужно убирать его. Если она вызвана психологической травмой, достаточно психотерапии. А при депрессии, обусловленной генетическими факторами, нужны антидепрессанты и стабилизаторы настроения. Существуют много мифов, связанных с антидепрессантами. Так, например, есть мнение, что они вызывают зависимость. Но это не так. Синдром отмены не является зависимостью. Кроме того, его можно предотвратить, если к концу курса постепенно снижать лекарственную дозу. Вопреки расхожему мнению, при правильном приеме антидепрессанты не вызывают суицидальных мыслей. И они не наносят никакого вреда физическому здоровью.

— А то, что антидепрессанты могут снижать либидо, — это тоже миф?

— Нет, это не миф. При приеме некоторых антидепрессантов действительно отмечается такой эффект. Но если для пациента важно, чтобы не было этого побочного действия, мы можем подобрать ему и такой препарат, который не оказывает влияния на либидо. Встречаются и антидепрессанты, способствующие повышению или, наоборот, снижению массы тела. Но и в этом случае опять же можно подобрать препарат, которые не имеет нежелательного для пациента побочного действия.

— Были ли за последнее время открыты какие-то новые факты о депрессии?

— Раньше было такое мнение, что употребление некоторых продуктов, таких как банан, шоколад, снижает риск развития депрессии, потому что они оказывают влияние на уровень серотонина (один из тех гормонов, которые способствуют поддержанию хорошего настроения). А на сегодня ученые пришли к тому, что пока нет никаких доказательств в пользу этой версии.

Следите за актуальными новостями Татарстана, Марий Эл и Чувашии в наших сообществах в Одноклассниках и ВКонтакте, а также подписывайтесь на каналы «КП-Казань» в Дзен, Telegram и MAX.