Как нас разводят на лечении спины и суставов

Полезен или вреден массаж и специальная гимнастика для спины, разбираемся в эфире Радио «Комсомольская правда»

Фото: Марина ВОЛОСЕВИЧ

Ионова:

- Сегодня у нас в студии Радио «Комсомольская правда» кандидат медицинских наук, врач-вертебролог, специалист по спинальной хирургии Игорь Анатольевич Борщенко. Сегодня мы будем говорить о том, какие мифы нас окружают в области болезни и лечения спины и суставов. Понятно, что сейчас уже начинается простудный сезон и вместе с ним обостряются и болезни позвоночника. Все мифы, которые существуют вокруг лечения – можно ли лечиться у мануального терапевта, передается ли остеохондроз по наследству, можно ли ставить диагноз самостоятельно – мы насчитали аж 20 мифов, которые мы постараемся сегодня развенчать.

Игорь Анатольевич, итак, сегодня мы говорим о здоровье спины, позвоночника, о том, чаще всего с какими болезнями приходится сталкиваться и что мы делаем неправильно, когда мы с ними сталкиваемся. Начиная от диагностики и заканчивая выбором методов лечения. Игорь Анатольевич, вот самые распространенные мифы какие? В чем люди чаще всего заблуждаются, когда сталкиваются с тем, что у них начинает болеть спина?

Борщенко:

- Чаще всего пациенты меня спрашивают почему у меня появляется остеохондроз? И многие говорят, что вот у моих бабушек был остеохондроз, у прабабушек, у дедушки болела спина, поэтому считают, что остеохондроз передается по наследству. Вот такое всеобщее заблуждение. К счастью, остеохондроз позвоночника по наследству не передается. Но может передаваться предрасположенность к этой болезни. В виде особенностей соединительной ткани, в виде анатомической формы позвоночника, которые уже будут в свою очередь способствовать появлению остеохондроза в том или ином отделе.

Ионова:

- А вот такие факторы, как образ жизни, осанка человека, занимается ли он спортом, - это влияет на развитие болезней спины?

Борщенко:

- Здесь есть две полярные точки зрения у людей. Первое – вообще делать ничего не надо, вот как я живу, так и живу: будет остеохондроз, так будет, а не будет, так и лечиться не надо и профилактику проводить не надо. Но важно понимать, что правильная гимнастика и правильная осанка – это два фактора, которые являются профилактикой появления этого заболевания, потому что остеохондроз, несмотря на то, что многие думают, что это естественный процесс, ну, что мы все стареем, возрастные изменения, но все-таки остеохондроз – это болезнь. Хотя есть люди – и их большое количество – у которых в пожилом возрасте нет остеохондроза. К сожалению, их не так много.

Ионова:

- А почему? Это генетическое или следствие профилактики?

Борщенко:

- Есть предрасположенность и есть элемент воспитания – то, как человек поддерживает себя, ну и, наверное, влияет экология, потому что при остеохондрозе позвоночника в первую очередь страдает межпозвонковый диск. Вот это первая мишень, которая повреждается. Диск – это хрящ и, если вы знаете, то в диске нет сосудов, поэтому он питается путем пропитывания из соседних тел позвонков. Это диффузия. Так вот, питание осуществляется, когда мы двигаемся. Поэтому если образ жизни сидячий, если мы не двигаемся восемь часов на работе, два часа в транспорте, то мы просто обрекаем свои хрящи позвоночника на голодовку. Конечно, у такого человека его межпозвонковые диски состарятся быстрее.

Ионова:

- Да, потому что люди часто спрашивают – ну, как же, я вот не таскаю тяжести, я не работаю землекопом, я даже на даче ничего не делаю, почему же у меня вдруг ни с того ни с сего начала болеть спина?

Борщенко:

- А вот именно в этом. Почему остеохондроз бывает у лежебок, так будем называть? Почему бухгалтер, который целый день сидит, у него больная спина? Вроде бы нагрузок нет, но и питания достаточного нет, поэтому, конечно, правильная гимнастика, профилактика, о которой я говорю, это очень важно.

Ионова:

- А некоторые специалисты из околомедицинского мира говорят, что диагноза остеохондроз вообще не существует, что типа это возрастные изменения, это просто изменения в процессе жизни человека и что это надуманно и что вот якобы на западе такого диагноза не ставят врачи.

Борщенко:

- Это словесная полемика. Если открыть международную классификацию болезней, то там такой диагноз есть. Хотя в основном говорят на западе о болезнях межпозвонкового диска. То есть, определяют болезнь конкретной анатомической области. Например, дегенеративная болезнь диска. Или артроз межпозвонковых суставов. В старой советской школе, да и в немецкой школе эти изменения объединялись термином остеохондроз позвоночника. И в научной литературе мы можем найти эти примеры, поэтому, конечно, остеохондроз позвоночника как диагноз существует, он был и будет, к сожалению.

Ионова:

- Вот сейчас начинается простудный сезон, да, понятно, что обостряются инфекции, люди чаще заражаются, а есть ли связь между заболеваниями спины и ОРВИ?

Борщенко:

- Да. Вообще здесь можно проследить определенную связь по трем направлениям. Первое – чаще всего ОРЗ это острое респираторная вирусная инфекция, а вирусы способны ослаблять соединительную ткань, поэтому на фоне ОРЗ, на фоне ОРВИ могут проявляться те болезни, которых раньше вы не ощущали или ощущали слегка. Часто пациенты говорят – я перенес грипп и после этого у меня стала болеть спина. Это встречается, поэтому связь, безусловно, есть, хотя и не прямая. Конечно, вирус гриппа не поражает позвоночник сам по себе, но он ослабляет соединительную ткань. Второй момент – движения, которые появляются при ОРЗ – мы кашляем, чихаем – а это некоординированные такие сильные напряжения, мышечные спазмы. И это в свою очередь может повредить позвоночник. Потому что мы себя не можем контролировать, когда чихаем или кашляем. И часто пациенты говорят, что на фоне сильного кашля началась сильная боль в спине. И третий, пожалуй, самый серьезный момент. Вирусная инфекция ослабляет иммунитет. И на фоне снижения иммунитета бактериальная инфекция, которая живет всегда у человека во рту, если есть хронические источники инфекции, в зубах, в почках, так вот, бактерии могут с током крови заноситься в позвоночник или в диск, или даже в само тело позвонка. И вот тогда возникает уже гнойное воспаление – спондилит или спондилодисцит. И такое бывает.

Ионова:

- То есть, после перенесенного гриппа или ОРВИ может начаться воспалительный процесс?

Борщенко:

- Гнойное воспаление в позвоночнике. Даже у молодого человека такое бывает. Хотя чаще это, конечно, пациенты пожилые, с диабетом, с ослабленным иммунитетом.

Ионова:

- Михаил, слушаем вас.

Михаил:

- Мне 53 года. В прошлом году у меня была со спиной проблема, но там еще была грушевидная мышца воспалена… Вот вы правильно говорили, что нужно запитать хрящ и эти упражнения я уже как бы использую и делись с ними со всеми, но вот такой вопрос. Мне говорят. Что бывают такие моменты, когда укрепляется или каким-то образом формируется поведение больного и через лет 10 уже как бы уверенности больше появляется, потому что болезнь спины это, прежде всего, болезнь психологическая. То есть, человек практически в растерянности, он не ожидает таких вот мощных как говорится проблем, которые появляются. То есть, человек не ощущает себя полноценным гражданином. Вот я хотел бы знать, есть ли такие пациенты, которые в течение десяти лет или какого-то срока действительность уверенность в себе появляется и они уже каким-то образом ходят и уже картошку могут немного носить – 2-3 ведра…

Ионова:

- На самом деле, вопрос Михаила в том, что, собственно, а заболевание-то обратимо? Можно ли хоть что-то сделать, чтобы вести полноценный образ жизни?

Борщенко:

- Вообще, когда идет речь о психологических проблемах и болях в позвоночнике, нужно выделять, что первично. Первичной бывает проблема в позвоночнике, которая рождает уже комплекс неуверенности, страха и т.д. Это одна история. Либо у человека случился стресс, он перенес потерю любимой работы или распад семьи, или другие стрессы, - и тогда у человека психологические проблемы начинают уходить вглубь и проявляются телесными болезнями.

Ионова:

- Это психосоматика, что называется.

Борщенко:

- Да, вот это совершенно разные вещи. И лечатся они по-другому. Если первую историю нужно начинать лечит с позвоночника и тогда, конечно, нужно использовать все методы – не только массаж и гимнастику, но и современные минимально-инвазивные, хирургические методы, если проблема уже имеет определенные осложнения. Конечно, профилактика в виде гимнастики и осанки и тогда у человека, как только он избавляется или уменьшается боль, у него появляется уверенность в себе, он становится лучше и качество жизни повышается. Если проблема первичная душевная, если это стресс и психологическая травма, то не стоит бегать по врачам, которые лечат позвоночник, нужно лечить сначала душу.

Ионова:

- Один специалист по психосоматике мне однажды сказал – болит спина у того, на ком все ездят. Как только стоит сбросить с себя всех нахлебников, сразу плечи расправятся.

Борщенко:

- Да.

Антонина:

- Здравствуйте. А есть ли связь между остеохондрозом и стенозом сосудов головного мозга? Как бы провоцирует остеохондроз такую болезнь.

Борщенко:

- То есть, мы говорим о том, что есть связь между остеохондрозом позвоночника и проблемами в головном мозге. Она есть. Особенно если поражается шейный отдел позвоночника. Потому что внутри шейных позвонков проходят две крупные артерии, они питают клетки головного мозга. И если есть грыжа позвонкового диска в шейном отделе или другие проблемы в шее, то они провоцирует спазмы сосудов. В результате спазм позвоночной артерии приводит к нарушению кровообращения, нарушению работы клеток головного мозга и тогда у человека появляются симптомы со стороны нервной системы. Если на этом фоне еще есть атеросклероз сосудов, то есть, отложение холестериновых бляшек, проблемы проявляются еще острее.

Ионова:

- А что делать в этом случае? Какое нужно пройти обследование? То есть, что первично, что вторично?

Борщенко:

- Когда мы видим, что есть симптомы и поражение шеи, и проблемы с головным мозгом, приходится обследовать оба этих отдела. То есть, мы исследуем шейный отдел позвоночника, проводится рентгенография, МРТ. Если нужно, мы исследуем выраженность атеросклероза – опять же это МРТ сосудов головного мозга, это ультразвуковое или магниторезонансное исследование сосудов шеи. Методы диагностики этого заболевания есть.

Ионова:

- То есть, тогда уже это лечить все в комплексе?

Борщенко:

- Конечно.

Ионова:

- Сейчас вот мы затронули еще такую тему, как межпозвонковая грыжа. Насколько я понимаю, это одна из самых острых и самых обсуждаемых тем.

Борщенко:

- Конечно. Вообще у пациентов столько предрассудков есть и заблуждений, одно из них – грыжа это когда что-то вытекает из диска. Здесь нужно понимать, что грыжа – это трещина в межпозвонковом диске, через которую выходит кусочек хряща. И вот он может быть мягкий, как мочка уха или может быть твердый, как вся ушная раковина. Поэтому это, конечно, не жидкость, это определенная ткань достаточно плотная, которая может вызвать сдавливание соседних структур. А рядом в позвоночнике, как мы знаем, проходят и артерии и, прежде всего, мозг и нервные корешки. И вот когда это происходит, это называется уже осложнение остеохондроза. Оно бывает не у всех, именно поэтому не всех людей с остеохондрозом и с грыжами дисковыми мы оперируем. Примерно 1%. У этого одного процента пациентов эти осложнения заставляют проводить операции. Потому что нельзя допустить, чтобы нерв постоянно был сдавлен грыжей диска. Это приводит к его гибели, к атрофиям и к осложнениями.

Ионова:

- Сначала происходит вот это выпячивание диска, а потом он трескается, да? А почему это происходит? При какой-то физнагрузке или это может произойти в состоянии полного покоя само по себе?

Борщенко:

- Остеохондроз – проблема сложная и есть предрасполагающие факторы и разрешающие. Предрасполагающие это обычно наследственные факторы, которые могут передаваться от отца к сыну и т.д. И есть разрешающие факторы. То есть, наше питание, экология и физическая нагрузка. Поэтому если диск ослабел и нагрузка, которую мы даем, становится перегрузкой, тогда появляется трещина. Скажем, человек не занимается регулярно физической нагрузкой, то есть, он не тренирует соединительно-тканные волокна, не тренирует коллагеновые волокна внутри диска и они ослабевают.

Ионов:

- И тут он купил абонемент в фитнес.

Борщенко:

- Да, совершенно верно. И решил сделать становую тягу – подкачать, так скажем, ягодицы, если ты женщина или там приседание со штангой на плечах, если мужчина. И – резкая острая боль в спине. Можно на 99% сказать, что у него появилась трещина в диске. Она никогда не заживает после этого, а позже проблема может либо проявиться в виде грыжи, либо хронических болей.

Ионова:

- Ну понятно. И пропал абонемент, да, потому что уже заниматься дальше какой-то физической нагрузкой невозможно в такой ситуации…

Борщенко:

- Так бывает. И вот здесь мы подходим к следующему мифу, который говорит о том, что, чтобы была здоровая спина, нужно закачивать мышцы брюшного пресса или спины, а лучше и то, и другое. И что? И вот люди в спортивном зале начинают делать упражнения в виде кранчей, в виде гиперэкстензий, то есть, они, грубо говоря, закачивают эти мышцы. Конечно, мышцы они укрепляют, но в один из несчастных дней у этого человека появляется острая боль в спине. И опять же мы можем констатировать, что появились трещины в диске. То есть, он не выдержал вот этой нагрузки. Отсюда идет решение. Для здоровой спины целью является не закачка мышц, а укрепление связок позвоночника. То, о чем я говорю и в книгах, и на встречах. И связки, как известно, состоят из коллагена. Коллагеновые волокна находятся везде – в коже, в сухожилиях – так вот, они постоянно обновляются. Старые растворяются, новые образуются и естественным стимулом для их образования является физическая нагрузка. Поэтому нагрузка должна быть правильной, с другой стороны, регулярной. Вот если мы даем правильную регулярную нагрузку, эти коллагеновые волокна укрепляются и мы просто не чувствуем свою спину, мы живем свободно. Если мы этого не делаем, то у человека ослабляется связка и мы поднимаем привычный даже груз, например, в 40 лет и появляется острая боль в спине. Обычная нагрузка, которую переносили в 20, в 40 стала перегрузкой. И так эта проблема появляется. Поэтому мы и жалуемся.

Ионова:

- Это не от того, что человек стареет, а от того, что просто он довел свою спину до такого состояния?

Борщенко:

- Совершенно верно. То есть, есть естественные процессы, на которые мы не можем влиять, а есть те вещи, которые мы можем изменять.

Ионова:

- Роман, слушаем вас.

Роман:

- Здравствуйте. А может ли быть из-за остеохондроза вот у меня звон в ушах. Давно уже. Почти полгода. Ну, головокружение, когда нагинаешься…

Борщенко:

- К сожалению, мы можем сказать, что да. Шейный остеохондроз провоцирует нарушение кровообращения в позвоночной артерии и это может вызывать такие ощущения, как головокружение, как шум в ушах или звон в ушах, но нужно понимать, что есть и другие болезни, которые могут сопровождаться и головокружением, и шумом в ушах. Поэтому всегда нужно обследовать и головной мозг, и шейный отдел позвоночника.

Ионова:

- Вот Роману сейчас что нужно сделать?

Борщенко:

- В первую очередь нужно прийти на прием к неврологу, потому что самостоятельно разобраться в этом человек не сможем. Даже если вы сделаете все возможные дорогостоящие обследования – МРТ, компьютерную томографию, рентген и т.д. Интерпретировать, понять, что же является причиной болезни сможет врач. Поэтому идете к неврологу, Роман, и дальше он вам определит программу обследования.

Ионова:

- Вот приходят нам очень много сообщений… «Много говорят про антиэйч, про продление жизни, про продление молодости разных органов человека, а есть ли возможность продлить жизнь и эластичность суставов и позвоночника?»

Борщенко:

- Я могу вас рассказать о двух современных технологиях, которые используются для восстановления и продления молодости, прежде всего, хрящевой ткани. Известно, что клетки хряща обновляются. Внутри каждого межпозвонкового диска, даже у взрослого человека, существуют стволовые клетки. И они дают жизнь новому хрящу. Но этот хрящ обновляется раз в 10-15 лет. Поэтому нужно дать стимул, чтобы в больном диске эти клетки начали более активно работать. Для этого мы выполняем процедуру под названием лазерная реконструкция диска. Мы вводим в диск иглу – это проводится под местной анестезии, через прокол, через которую вводится световод лазерный и инфракрасный лазер в импульсном режиме облучает хрящ диска. Специально подобранный режим приводит к тому, что после 7-минутного облучения одного диска в нем начинаются восстановительные репаритивные процессы и хрящик начинает расти медленно, в течение нескольких месяцев в даже лет. Но уже через несколько месяцев пациенты сообщают, что боли в спине уменьшаются.

Ионова:

- А это не опасно? Сама технология имеет какие-то противопоказания, ограничения?

Борщенко:

- Процедура неопасна в тех руках, которые умеют это делать. Конечно, противопоказания есть, но они минимальные. Скажем, острая вирусная инфекция, острые боли в спине, а так мы это можем делать и в молодом возрасте, начиная с 18 лет, и даже в пожилом.

Ионова:

- Еще такой вопрос. А можно ли продлить молодость суставов при помощи акульего хряща или каких-то других препаратов? И знаете ли вы, что такое коктейль «адамово яблоко»?

Борщенко:

- «Адамово яблока» не знаю. А что касается акульего хряща, думаю, здесь речь идет вообще о комплексе добавок биологически активных, которые должны стимулировать хрящ. Безусловно, определенный эффект этих препаратов есть, но они должны быть высокого качества и это должен быть длительный прием. Хотя нужно понимать, что в больном диске, например, закрываются питательные поры, через которые проходят питательные вещества, поэтому что бы мы ни принимали, в том числе акулий хрящ, или другие хондоропротекторы, они попросту очень плохо идут в диск или почти не идут.

Ионова:

- То есть, даже если они и согласны были бы оказать какое-то лечебное действие, позвоночник их просто не воспринимает?

Борщенко:

- Да. Поэтому надеяться на радикальные изменения состояния не приходится. Возможны какие-то минимальные улучшения, но обычно мы это в большей степени видим в отношении суставов, чем позвоночника.

Ионова:

- Игорь, слушаем вас.

Игорь:

- Добрый день. Мне сделали МРТ по подозрению в позвоночной грыже в пояснице. А заодно диагностировали после МРТ гемангеому диска Л1-Л3. Советовали сделать вертебропластику, так как поражение было больше 50%. Я был у другого нейрохирурга, который сказал, что теоретически может быть перелом, но я еще таких людей не встречал. Где правда?

Борщенко:

- Правда, как всегда, посередине. На самом деле, гемангеома это доброкачественное новообразование сосудов. То есть, это клубок сосудов, который неправильно заложился еще во внутриутробном периоде, а дальше он медленно или быстро растет в течение жизни человека. Такие гемангеомы встречаются в разных органах – в головном мозге, в глазу, в легком, в печени, и в том числе часто в позвонках. В позвоночнике гемангеомы могут расти быстро и тогда они вытесняют нормальную костную ткань, приводя к ослаблению тканей позвоночника и к его переломам. Переломы такие встречаются, я такие переломы видел, на фоне гемангеомы, - это ужасное зрелище, но это бывает действительно редко. Поэтому считается, что, если гемангеома занимает более половины или двух третей позвонка, целесообразно провести вертебропластику. Эту операцию мы проводим, она выполняется под местной анестезией, через прокол иглой, - вводится цемент, как говорят пациенты, цементируется гемангеома. Это приостанавливает или останавливает рост гемангеомы и предотвращает внезапный перелом.

Ионова:

- То есть, сам сустав становится неподвижным, но он хотя бы становится крепким?

Борщенко:

- Укрепляется позвонок.

Ионова:

- Игорь Анатольевич, еще вопрос. «Вот часто выписывают при болезнях позвоночника и артрозах гормональные уколы. Я боюсь их принимать, у них много всяких побочных действий и осложнений. Что вы об этом думаете?»

Борщенко:

- Правильно, что вы опасаетесь, потому что, к сожалению, эти инъекции проводятся очень часто бесконтрольно, даже одна инъекция, а обычно назначают стероидные гормональные препараты, типа гипроспана, метилпреднизолона, они действительно быстро снимают воспаление в любой точке организма. Но они же имеют большие побочные инфекции. Это образование язвы желудка и двенадцатиперстной кишки…

Ионова:

- Даже если в виде инъекций они делаются?

Борщенко:

- Конечно. Это подъем артериального давления неконтролируемый, это угревая сыпь, это подъем сахара, некоторые люди жалуются, что у них обесцветилась кожа… Поэтому в своей практике, в нашей клинике, мы проводим гормональные инъекции по строжайшим показаниям. Это не более двух инъекций за полгода. Обычно, если мы выполняем первую инъекцию и не видим результата, мы никогда не делаем вторую. Потому что это уже будет бесполезно и лишне.

Ионова:

- То есть, если их назначают курсом, есть смысл проконсультироваться где-то еще?

Борщенко:

- Курсом ни в коем случае. Что мы делаем? Мы выполняем адресное введение гормонального препарата. Это как выстрел снайпера. То есть, мы точно вводим гормон там, где его нужно ввести. Чаще всего это сдавленный нерв внутри позвоночника, поэтому блокада так называемая с гормоном выполняется в операционной, под контролем рентгена. В остальных случаях целесообразность блокад с такими гормонами сомнительна.

Ионова:

- Игорь Анатольевич, у нас вообще традиционно в стране очень популярны массажи, мануальная терапия, у нас всегда говорят – вот найти хорошего мануальщика это так здорово, что не надо ни к каким докторам ходить. И телефоны мануальщиков как сокровище передаются от семьи к семье… В принципе, при болезнях спины мануальная терапия эффективна? Можно ли делать какие-то подобные вмешательства, если больной позвоночник? Если остеохондроз? Если грыжа?

Борщенко:

- Вообще этим методам лечения уже тысячи лет. Видов массажа огромное количество – тайский, спортивный, медицинский, сегментарный, мануальный… Это все относится к методам консервативного лечения позвоночника. Но нужно просто понимать ограничение этих методов. Если у человека просто потянуло спину, появляется мышечный спазм – да, массаж может оказать хороший эффект. Но если у человека осложнения, например, грыжа сдавила нерв и человек корчится от болей, то нужно понимать, что, если его будут через боль насильно растягивать и что-то там «вправлять», то хорошего от этого обычно не бывает ничего.

Ионова:

- Можно еще больше навредить?

Борщенко:

- Конечно. Поэтому все очень индивидуально и нельзя говорить, что эти методы неэффективны или наоборот они лечат все проблемы позвоночника.